Dane dziecka: Imię*: Nazwisko*: Data urodzenia (dd/mm/yyyy)*: Miejsce urodzenia*: PESEL*: Adres zameldowania (ulica, nr mieszkania)*: Kod*: Miasto*: Dane matki: Imię*: Nazwisko*: Adres zameldowania (ulica, nr mieszkania)*: Kod*: Miasto*: Numer telefonu*: Adres e-mail*: Dane ojca: Imię*: Nazwisko*: Adres zamieszkania(ulica, nr mieszkania)*: Kod*: Miasto*: Numer telefonu*: Adres e-mail*: Informacje dodatkowe Od kiedy dziecko będzie uczęszczać do Żłobka?*: Co skłoniło Państwa do wyboru naszego Żłobka?*: Skąd dowiedzieli się Państwo o naszym Żłobku?*: * Wartości pól wymagane Oświadczam, iż: wyrażam zgodę nana przetwarzanie moich/naszych danych osobowych tj.: imię, nazwisko, adres e-mail, numer telefonu oraz danych osobowych mojego/naszego dziecka tj.: imię, nazwisko, adres zamieszkania, data i miejsce urodzenia, PESEL przez Planetę Inspiracji Joanna Misiuk będącą organem prowadzącym Żłobek Poziomka w Białymstoku z siedzibą przy ul. 42 Pułku Piechoty 72 G lok. 5B w celach rekrutacyjnych a także w celu zawarcia i realizacji umowy na świadczenie przez Administratora usług edukacyjnych zgodnie z art. 6 ust. 1 a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).* jestem/śmy świadomy/a/mi przysługującego mi/nam prawa do wycofania zgody, jak również faktu, że wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. * uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego-kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam że podane we wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. * Zgodnie z art. 6 ust. 1 a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuję, że administratorem danych osobowych jest Planeta Inspiracji Joanna Misiuk ul. Porzeczkowa 14/6, 15-815 Białystok, organ prowadzący Żłobek Poziomka w Białymstoku z siedzibą przy ul. 42 Pułku Piechoty 72 G lok. 5B. -Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych, z którym można kontaktować się za pośrednictwem adresu e-mail: iod@poziomkabialystok.pl. -Państwa dane osobowe oraz dane osobowe Państwa dzieci są przetwarzane w celach rekrutacyjnych, a także w celu zawarcia i realizacji umowy na świadczenie przez Administratora usług edukacyjnych (zgodnie z Państwa wnioskiem). Administrator przetwarza powierzone mu dane osobowe także w celu spełnienia ciążących na nim obowiązków prawnych oraz może je przetwarzać w związku z umożliwieniem realizacji jego prawnie uzasadnionych interesów, np. dochodzenia należności. -Podstawą prawną przetwarzania Państwa danych osobowych stanowią: art. 6 ust. 1 b RODO (w zakresie dotyczącym realizacji umowy), art. 6 ust. 1 c RODO (w zakresie obowiązków prawnych Administratora) oraz art. 6 ust. 1 f RODO (w zakresie realizacji prawnie uzasadnionego interesu Administratora). -Państwa dane osobowe oraz dane osobowe Państwa dzieci zostaną powierzone dla Żłobka Poziomka w Białymstoku z siedzibą przy ul. 42 Pułku Piechoty 72 G lok. 5B względem którego Administrator pozostaje organem prowadzącym oraz mogą zostać udostępniane innym podmiotom przetwarzającym je w imieniu Administratora, m.in. świadczącym na jego rzecz usługi, a także dostawców systemów informatycznych. Administrator może również przekazać dane osobowe Państwa oraz Państwa dzieci innym administratorom przetwarzającym je we własnym imieniu, np. organom władzy publicznej w celu realizacji nałożonych na nie obowiązków. -Przetwarzane dane będą przechowywane przez czas, w którym przepisy nakazują ich przechowywanie, a także przez okres procesu rekrutacji oraz realizacji oraz rozliczeń umowy, aż do momentu przedawnienia wynikających z niej roszczeń. W przypadku dochodzenia roszczeń lub zawiadomienia właściwych organów dane będą przechowywane przez okres trwania takich postępowań. Wymóg podania danych osobowych wynika nadto z możliwości realizacji przez Administratora jego prawnie uzasadnionego interesu. -Uprzejmie informujemy, że mają Państwo prawo do żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych i wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. W przypadku niezgodnego z prawem przetwarzania danych przez Administratora przysługuje Państwu uprawnienie do wniesienia skargi do właściwego organu nadzoru. Podanie przez Państwa danych wynika z przepisów prawa. Brak podania wymaganych danych uniemożliwi przeprowadzenie przez Administratora procedury rekrutacyjnej, a w konsekwencji również zawarcie umowy na świadczenie usług. -Wszelkie inne dane osobowe, które nie są wymagane przeprowadzenia procesu rekrutacyjnego lub realizacji umowy albo na podstawie przepisów prawa, bądź realizacji uzasadnionego interesu prawnego Administratora zbierane są w oparciu o Państwa dobrowolną zgodę, która może być w każdym czasie wycofana. -Państwa dane nie będą przetwarzane w sposób automatyczny. Państwa dane mogą zostać przekazane do Państwa trzeciego gdzie zlokalizowane są serwery Administratora min. GOOGLE, który zapewnia ich odpowiedni stopień ochrony. - Państwa dane nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. *
